糖尿病周围神经病变是糖尿病患者最常见、危害最大的慢性并发症之一,是导致足部溃疡、坏疽甚至截肢的高危因素,也是造成糖尿病患者的高致残率、高致死率的重要因素。如何能缓解疼痛,保留糖尿病患者的生活能力,同时避免远期足部溃疡发生,是每一位糖尿病患者和家属最大的心愿!糖尿病周围神经病变让他痛不欲生52岁的薛先生,患糖尿病10余年,近半年来出现双下肢疼痛、麻木、袜套感、并伴有行走不稳,病情进行性加重。经过多方求医,最终被诊断为糖尿病周围神经病变,虽然疾病诊断明确,但治疗效果一直不佳,薛先生的病情并未得到有效控制,疼痛让他整晚难以入眠,生活质量每况愈下。后经多方打听,了解到西安市中心医院神经外科龙乾发主任团队能够开展周围神经显微减压术治疗糖尿病周围神经病变,于是慕名而来。在对薛先生的病情整体评估后,龙乾发主任及苗宇主治医师详细向患者介绍了最适合的手术方式,即周围神经显微减压术。次日给予患者行右下肢腓总神经、腓深神经、胫后神经显微减压术,术中全程神经电生理监测,在显微镜下对四肢生理解剖狭窄处受卡压的周围神经进行松解减压。手术时长仅两小时,术后患者袜套感、疼痛感明显缓解,折磨他半年的疼痛神奇地消失了,薛先生明显感觉到自己的状态越来越好。得糖后的生活变化近10年“老糖友”的心声01:26什么是糖尿病周围神经病变?糖尿病周围神经病变通常是指:在排除其他病因的情况下,糖尿病患者出现周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征,多表现为四肢痛觉过敏、感觉异常,可有灼烧样疼痛、蚁爬感、触电样感觉,其中以肢端对称性痛及夜间痛为临床表现的痛性糖尿病周围神经病变最常见,下肢较上肢多见,远侧重于近侧。糖尿病周围神经病变患者的福音——周围神经显微减压术对于糖尿病周围神经病变的患者,既往多予以营养神经、扩管、止痛等对症治疗,但效果往往不佳。美国约翰霍普金斯大学Dellon教授率先提出使用周围神经减压术治疗以糖尿病周围神经病为代表的痛性周围神经疾病,为糖尿病性周围神经病患者提供了一种新的治疗方式。周围神经减压术是在显微镜下使用神经外科显微技术解除肌肉、肌腱、韧带、筋膜等结缔组织对周围神经的卡压,从而能够缓解患者肢体麻木、疼痛等症状外,其最重要的意义在于能够有效预防神经性溃疡的形成、进而避免截肢,临床对照研究发现周围神经显微减压术患者可降低90%的远期溃疡发生概率。目前全球已有数万人接受周围神经显微减压术这种手术方式,手术疗效确切。专家提醒周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者感觉肢体麻木、疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动,并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病,那么就可考虑接受手术治疗了。手术越早,症状改善越明显,成功率也越高。对于糖尿病周围神经病变保守治疗效果不佳的患者,可至西安市中心医院神经外科门诊咨询!电话029-62812366
三叉神经痛”被誉为“天下第一痛”,通常表现为三叉神经分布区域内反复发作的阵发性撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,可伴流泪、流涎、流涕或面部抽搐,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。对于三叉神经痛的病因目前认为是三叉神经根部被血管压迫导致神经脱髓鞘病变而造成。 “三叉神经痛”患者每日痛不欲生,严重影响患者日常生活。对于如此棘手的疾病我们应该如何治疗? 一、药物治疗: 目前医学研究表明卡马西平、奥卡西平治疗三叉神经痛的疗效确切,但是如何选择药物种类、服药剂量、服药注意事项,都需要在临床医师指导下进行,切不敢盲目服药,以免严重并发症。 二、手术治疗: 1.显微血管减压术 显微血管减压术是目前国际公认的治疗三叉神经痛唯一能够完整保留三叉神经功能的手术方式,该手术疗效确切,是目前治疗三叉神经痛疗效最好的方法。 2. Meckel’s囊球囊压迫术 对于不能耐受开颅手术或者不愿行开颅手术的患者,经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术是目前另一种选择,该手术操作简单、手术时程短,无需开颅,术后仅会在面部遗留一小米粒大小创口,术后患者恢复快、住院时间短。 西安市中心医院神经外科能够熟练开展三叉神经痛的显微血管减压术及经皮穿刺三叉神经半月节球囊压迫术的手术治疗,具有丰富的临床经验。
脊髓电刺激术(spinal cord stimulation,SCS)治疗是目前国际上公认的治疗慢性顽固性疼痛的先进疗法。1967年,Shealy等报道了第一例脊髓电刺激治疗应用于顽固性疼痛,并获得了满意的效果。半个世纪以来,对于脊髓电刺激术治疗慢性难治性疼痛的研究不断开展,目前欧美在慢性难治性疼痛患者治疗病例数中居全球先列,1986年被美国FDA批准用于治疗慢性顽固性神经病理性疼痛,我国于2007年也批准了脊髓电刺激术在疼痛方面的治疗。目前脊髓电刺激术治疗的慢性疼痛主要包括神经病理性疼痛和缺血性疼痛两大类。神经病理性疼痛是指由躯体感觉神经系统的损伤或疾病而直接造成的疼痛,属于一种慢性疼痛,疼痛表现为自发性疼痛、痛觉过敏、异常疼痛和感觉异常等临床特征,主要包括:复杂区域性疼痛、脊髓损伤后疼痛、中枢神经痛、带状疱疹后遗神经痛等。缺血性疼痛是指由于肢体或脏器血供不佳产生的疼痛,主要包括:下肢缺血性疼痛、慢性心绞痛等。存在以下条件的患者可考虑行脊髓电刺激术:(1)慢性疼痛(2)疼痛严重影响到患者日常工作和生活(3)在各类保守治疗(如药物、针灸、理疗等)均无法缓解疼痛(4)潜在的难以纠正的外科问题(5)患者积极配合(6)疼痛区域仍有感觉保留(7)精神心理评估正常(8)具备使用SCS的能力(具备使用电视遥控器能力的患者均可满足条件)脊髓电刺激术围手术期需要严格的术前评估、术中监测、术后调控、严格随访,才能使患者最大受益。西安市中心医院神经外科功能神经外科学组已开展多项脊髓电刺激术治疗药物难治性疼痛的基础及临床研究,对于脊髓电刺激术治疗慢性难治性疼痛拥有丰富临床经验,热忱为广大患者服务。